Qu'est-ce qu'un parcours de soins ?

Un parcours de soins désigne l'enchaînement complet des décisions cliniques et des interventions mises en œuvre pour prendre en charge une pathologie au fil du temps. Il décrit le déroulement type des événements après l'admission d'un patient, notamment l'ordre des examens, des traitements, de la surveillance, de l'intensification des soins et du suivi, souvent assorti de critères précis pour passer d'une étape à la suivante. Dans le cadre d’évaluations formelles, un parcours peut inclure l’ensemble des examens et traitements, ainsi que les technologies utilisées pour gérer les effets indésirables.

Parcours thérapeutique, parcours de soins et parcours clinique

Ces termes sont souvent utilisés de manière interchangeable, mais dans la pratique, ils peuvent impliquer différents niveaux de détail :

• Parcours thérapeutique : se concentre sur l’enchaînement des traitements et les points de décision (ce qui vient en premier, ensuite, et pourquoi).
• Parcours de soins : vision plus large pouvant inclure le diagnostic, le traitement, la surveillance et la prise en charge des effets indésirables tout au long du parcours du patient.
• Parcours clinique : plan structuré et multidisciplinaire qui transpose les recommandations ou les données de la littérature en pratique locale, en détaillant les étapes et les critères d’évolution pour un groupe de patients défini.

Ce que doit inclure un bon parcours thérapeutique

Un parcours pratique comprend généralement :

• Point d’entrée : diagnostic, gravité, biomarqueurs, comorbidités, contre-indications
• Logique décisionnelle : critères d’éligibilité, règles de renforcement ou d’allègement du traitement, seuils de prise en charge
• Séquence thérapeutique : traitement de première intention, de deuxième intention, d’entretien, de secours, règles de changement de traitement
• Plan de surveillance : calendrier de suivi, évaluation de la réponse, analyses de sécurité, critères d'arrêt
• Variantes : sous-groupes (âge, risque, génotype, antécédents thérapeutiques) et voies alternatives en cas d’échec des options standard

Pourquoi les parcours thérapeutiques sont-ils importants dans le secteur pharmaceutique ?

Dans le secteur pharmaceutique et des sciences de la vie, les parcours thérapeutiques ne sont pas de simples schémas cliniques. Ils déterminent la manière dont les données cliniques sont générées, positionnées et utilisées.

• Développement clinique : elles clarifient la norme de soins et les comparateurs, facilitent la sélection des critères d’évaluation et réduisent l’ambiguïté quant à la place du traitement dans le parcours du patient.
• Affaires médicales: elles aident à créer des récits fondés sur des données probantes qui correspondent à la prise de décision clinique réelle, notamment la manière dont les cliniciens changent, combinent ou arrêtent les traitements.
• Accès au marché et évaluation des technologies de santé (HTA) : les parcours sont essentiels à l’évaluation de la valeur, car les payeurs évaluent une technologie par rapport à des séquences de soins réelles, et non à des interventions isolées.

Comment les parcours de soins traduisent les données probantes en pratique

Les parcours structurés sont couramment utilisés pour réduire les variations injustifiées et améliorer le respect des pratiques fondées sur les données probantes, en transformant les recommandations en un processus décisionnel local et exploitable. C’est l’une des raisons pour lesquelles les parcours sont souvent considérés comme un outil de mise en œuvre des données probantes dans les systèmes de santé.

Termes courants utilisés dans les parcours de soins

• Ligne de traitement (LOT) : les « lignes » ordonnées (1L, 2L, 3L) dont bénéficie un patient.
• Séquence de traitement : la logique qui détermine la suite des événements après une réponse, une intolérance ou une progression de la maladie.
• Norme de soins (SOC) : ce qui est couramment utilisé dans un contexte donné, servant souvent de référence de base pour les essais cliniques et les évaluations.
• Progression basée sur des critères : passage à l’étape suivante en fonction de la réponse, des délais ou des seuils cliniques.

Erreurs à éviter lors de la documentation d’un parcours de soins

• Simplification excessive de la pratique réelle : omettre les changements de traitement, les traitements combinés ou la prise en charge des effets indésirables.
• Considérer les parcours de soins comme statiques : ne pas les mettre à jour lorsque les recommandations, les notices ou la norme de soins évoluent.
• Ignorer les sous-groupes : un parcours de soins convient rarement aux populations définies par des biomarqueurs ou à haut risque.
• Absence de critères de progression : un parcours sans déclencheurs clairs devient un simple schéma, et non un outil d’aide à la décision.

Comment les parcours thérapeutiques sont-ils suivis et mis à jour ?

Les parcours thérapeutiques ne sont pas statiques. Ils sont mis à jour lorsque les recommandations changent, que de nouveaux traitements arrivent sur le marché, que les informations de sécurité évoluent ou que les résultats observés dans la pratique révèlent des lacunes. Les performances des parcours sont souvent évaluées à l’aide d’indicateurs tels que le délai avant le début du traitement, les taux de changement de traitement, la persistance/l’observance, les résultats et l’utilisation des ressources.